Är vaporizers ett alternativ med lägre risk till att röka cannabis?

Sammanfattning

Cannabisanvändning är förknippad med olika negativa effekter på fysisk och psykisk hälsa, förutom att det ökar risken för trafikolyckor. Många organisationer ochRiktlinjer för användning av cannabis med lägre riskrekommenderar användning av cannabisvaporizers istället för att röka det, för att minska de associerade hälsoriskerna. Den här kommentaren granskar de aktuella bevisen på risken för att minska risken för cannabisvaping.

Användningen av cannabisvaporizers minskar utsläppen av kolmonoxid, kroniska luftvägssymtom och exponering för olika gifter, samtidigt som det ger subjektiva effekter och THC-koncentrationer i blodet som liknar dem som genereras av rökning av cannabis. Därför representerar det ett alternativ med potential att minska skadorna hos personer som regelbundet konsumerar cannabis.

Men nya cannabisanvändare, oavsett konsumtionsmetod, kan drabbas av intensiva subjektiva effekter och kognitiv försämring, förutom att de är mer mottagliga för beroende. Följaktligen bör beslutsfattare begränsa tillgången till cannabis bland ungdomar och implementera strategier för att minska nedsatt körning.

Framtida forskning bör fokusera på konsekvenserna av vaneförändring: att byta från att röka cannabis till att förånga torra örter med förångare hos kroniska användare, de långsiktiga resultaten av att förånga cannabis för medicinska ändamål, och fördjupa sig i förhållandet mellan lungskador i samband med vaping och THC-innehållande e-vätskor.

Nyckelord: Cannabis; Rökning; Förångare; Vaping; Skademinskning

Introduktion

I oktober 2018 blev Kanada det andra landet att legalisera cannabis för rekreationsbruk på federal nivå, avCannabislagen. Det finns flera format av cannabis-härledda produkter, både på den lagliga och olagliga marknaden: torkade blommor eller löv, cannabisolja, extrakt koncentrerade genom kemiska processer (butanhascholja, vax, kompakt harts, cannabispasta), fysiskt koncentrerade extrakt (cannabishasch eller pollen), ätbara produkter, drycker, tinkturer och topikala sprayer, teknik och teknik, Medicin, 2018).

Användare röker vanligtvis cannabis i joints (handrullade cigaretter), pipor, vattenpipor (bongar eller vattenpipor), cannabisfyllda cigarrer eller tobaks-cannabisblandningar i rullade cigaretter. Vaping består för sin del av att värma torr ört eller vätska och andas in aerosolen genom en förångare eller elektronisk cigarett. Handuttaär en annan form av vaping som använder koncentrerade cannabisextrakt (butanhascholja, honungsolja, vax, pasta eller kompaktharts) (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Data från 2019 års Canadian Cannabis Survey, som genomfördes efter legalisering, visade att 84 % av konsumenterna rökte cannabis, 27 % vaped med vape-pennor eller e-cigaretter och 15 % använde traditionella vaporizers (Government of Canada, 2019). Efter den senaste tidens legalisering av cannabis har intresset för att studera dess hälsoeffekter ökat.

Studien från National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (2018) drog slutsatsen att kronisk cannabisrökning är nära kopplat till ökade luftvägssymtom (hosta, slem och väsande andning) och mer frekventa episoder av kronisk bronkit, jämfört med personer som inte använder det. Olika organisationer och experter har utfärdat rekommendationer för att minska hälsoriskerna med cannabisanvändning. Till exempel, Riktlinjerna för användning av cannabis med lägre risk, utarbetade av Centrum för missbruk och mental hälsa, ger råd om att använda alternativa metoder som vaporizers, istället för att röka, för att undvika förbränning och minska andningsproblem (Fischer et al., 2017).

Däremot har de senaste utbrotten av luftvägssjukdomar kopplade till användningen av mestadels oreglerade delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) vapingprodukter orsakat 2 807 sjukhusinläggningar och 68 dödsfall i USA; Dessutom utreds ytterligare fall i Kanada (Centers for Disease Control and Prevention, 2020; Kanadas regering, 2020). Denna situation ifrågasätter den relativa säkerheten med vaping som konsumtionsmetod. För närvarande avråder U.S. Centers for Disease Control and Prevention och Food and Drug Administration från användning av vapingprodukter som innehåller THC eller cannabis (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).

Denna text sammanställer bevisen och befintliga synpunkter på de relativa skadorna och riskminskningen av cannabisvaping, och analyserar om det finns tillräckliga argument för att fortsätta att främja denna modalitet framför andra former av konsumtion.

Respiratoriska effekter

Det har visat sig att cannabisvaping inte genererar giftiga pyrolytiska föreningar eller oönskade biprodukter (såsom cancerframkallande polycykliska aromatiska kolväten, bensen eller toluen) och minskar kolmonoxidexponeringen, vilket minskar andningsriskerna jämfört med rökning (Abrams et al., 2007; Gieringer et al., 20104; Gieringer et al., 20104).

En liten icke-randomiserad studie (12 deltagare) rapporterade en markant förbättring av andningssymtom och påtvingad vitalkapacitet hos personer som bytte från rökning till att vaping cannabis i 30 dagar (Van Dam och Earleywine, 2010). En annan tvärsnittsstudie visade att förångaresanvändare var 40 % mindre benägna att rapportera andningssymtom som hosta, slem och tryck över bröstet än de som rökte cannabis, även efter justering för tobaksanvändning och mängden cannabis som intagits (Earleywine och Barnwell, 2007). Det finns dock inga randomiserade kliniska prövningar eller publicerade kohortstudier som undersöker de långsiktiga andningseffekterna av att byta till vaporizers.

Dessutom avslöjade forskning från Centers for Disease Control and Prevention om elektronisk cigarett och vaping-relaterad lungskada (EVALI) att 73 % av de drabbade använde THC-vapingprodukter ibland, medan 33 % använde dem uteslutande (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).

Analys av lungbiopsier från EVALI-patienter, utförd av ovannämnda centra och Food and Drug Administration, upptäckte förhöjda koncentrationer av vitamin E-acetat. Detta ämne används som utspädningsmedel i de flesta oreglerade THC vaping-produkter och kan störa normal lungfunktion (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).

Kardiovaskulära effekter

Studien från National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (2018) drog slutsatsen att bevis på sambandet mellan cannabisrökning och akut hjärtinfarkt, ischemisk stroke och subaraknoidal blödning är begränsad.

En studie rapporterade liknande ökningar av hjärtfrekvensen vid rökning och förångning av cannabis (Newmeyer et al., 2017a, 2017b), medan en annan studie fann att ökningen av hjärtfrekvensen var betydligt större efter användning av förångare (Spindle et al., 2018). Hittills är de långsiktiga konsekvenserna av att använda cannabisvaporizers på det kardiovaskulära systemet okända. Fler studier behövs för att analysera hjärteffekterna av att ändra vanor: att byta från rökning till att förånga cannabis.

Kognitiva, psykomotoriska och mentala hälsoeffekter

Akut och kronisk cannabisanvändning orsakar försämring av verbal inlärning, minne och uppmärksamhet, förutom att de förändrar psykomotoriska funktioner efter nyligen utsatthet (Broyd et al., 2016; National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Randomiserade kliniska prövningar har visat att hos enstaka användare orsakar cannabisvaping mer uttalad kognitiv och psykomotorisk funktionsnedsättning än rökning (Spindle et al., 2018). Å andra sidan, hos vanliga användare, observerades inga signifikanta skillnader i utförandet av psykofysiska uppgifter mellan båda modaliteterna, troligen på grund av utvecklingen av tolerans på grund av kronisk konsumtion (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).

Förändringar i kognitiv förmåga utgör en risk för vardagssäkerheten, särskilt vid bilkörning. Studien från National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (2018) bekräftade att det finns starka bevis som kopplar cannabisanvändning till trafikolyckor.

Körsimuleringsstudier med fritidsanvändare har visat att cannabisvaping försämrar komplexa arbetsuppgifter, minskar självuppfattningen av körförmågan och orsakar ihållande körfältsavvikelser i upp till fem timmar efter konsumtion (Arkell et al., 2019; Ogourtsova et al., 2018). Inte ens användningen av kombinerade förhållanden av cannabidiol och THC mildrade effekterna av tetrahydrocannabinol eller förbättrade körindikatorer (Arkell et al., 2019). Dessa resultat visar att när det kommer till bilkörning är att ånga cannabis inte är ett säkrare alternativ till att röka det. Riktlinjerna för användning av cannabis med lägre risk rekommenderar att du väntar minst sex timmar efter att du har använt cannabis innan du kör (Fischer et al., 2017).

Cannabisanvändning är förknippad med uppkomsten av psykos, schizofreni, ångeststörningar, depression, bipolära störningar och självmordsbeteende (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018). En randomiserad klinisk prövning indikerade att vaping orsakar episoder av akut paranoia oftare än rökning hos tillfälliga användare (Spindle et al., 2018). Fortfarande saknas forskning om de akuta och kroniska psykiska konsekvenserna av att byta från rökning till att förånga cannabis.

De ovan nämnda riktlinjerna rekommenderar att personer med en familjehistoria av psykoser eller missbruksstörningar undviker alla typer av cannabis (Fischer et al., 2017). Dessutom är konsumtion i tidig ålder relaterad till abnormiteter i den ungas hjärna och utvecklingen av cannabis och andra missbruksstörningar (Jacobus och Tapert, 2014). Därför är det nödvändigt att vidta åtgärder för att begränsa tillgången till cannabis bland ungdomar.

Subjektiva och farmakokinetiska effekter

En studie fann att, hos fritidsanvändare, uppträdde subjektiva toppeffekter (mår bra, hög, yr och stimulering), mätta med visuella analoga skalor, samtidigt under både rökning och vaping av cannabis, med liknande variationer i blodets THC-koncentration. De subjektiva effekterna varade dock längre efter rökning (mellan 1,5 och 3,5 timmar) än vid användning av vaporizers (mellan 15 minuter och 1 timme) (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).

I ett annat försök med lika doser av THC (10 eller 25 mg) hos tillfälliga användare, var subjektiva effektpoäng högre efter vaping, liksom THC-blodnivåer (Spindle et al., 2018). Det verkar som att vanliga användare kan reglera dosen när man vaping, något som inte är fallet med nybörjare.

Eftersom vaping uppfattas som en säkrare modalitet, med bättre smak, mer intensiva effekter och större diskretion, tenderar unga människor att prova denna form av konsumtion först och utvecklar lättare beroende; Denna aspekt måste tas i beaktande av de ansvariga för offentlig politik (Budney et al., 2015).

Terapeutisk användning

Effektiviteten av cannabis har visat sig behandla kronisk smärta, neuropatisk smärta, muskelspasticitet vid multipel skleros och illamående och kräkningar orsakade av kemoterapi, så användningen är godkänd för dessa indikationer (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Vaping anses vara ett effektivt sätt att administrera terapeutiska doser av cannabis: det har större biotillgänglighet än oralt och undviker andningsriskerna med rökning (Bruni et al., 2018; Gieringer et al., 2004; Varlet et al., 2016). Ytterligare forskning krävs, med särskild uppmärksamhet på dosstandardisering, sambandet med vaping-associerad lungskada och långsiktiga resultat av medicinsk cannabisvaping.

Slutsats

Mångfalden av format och koncentrationer av cannabisprodukter på den lagliga marknaden har skapat växande oro för ökningen av negativa hälsoeffekter. Forskare och beslutsfattare letar efter alternativ som minskar skadorna och bördan på hälsosystemet till följd av cannabisrökning.

Tillgängliga bevis tyder på att cannabisvaping jämfört med rökning minskar exponeringen för flera gifter och kolmonoxid och minskar kroniska luftvägssymtom, samtidigt som den genererar liknande subjektiva effekter. Därför har det potential att minska skadorna hos vanliga konsumenter. På samma sätt är vaping ett effektivt sätt att administrera terapeutiska doser av cannabis, jämfört med den orala vägen och rökning.

Framtida forskning bör undersöka fördelarna med och riskerna med att kroniska användare byter från rökning till torrörtvaping, såväl som de långsiktiga resultaten av terapeutisk cannabisvaping.

Det är dock viktigt att lyfta fram att när det gäller kognitiv funktionsnedsättning, psykisk ohälsa, körnedsättning och risken för beroende hos nya användare så överväger riskerna fördelarna. Därför är det nödvändigt att genomföra policyer som begränsar tillgången till cannabis bland den unga befolkningen. Dessutom bör sambandet mellan vaping-associerad lungskada och THC-innehållande e-vätskor undersökas noggrant.

Författarnas bidrag

Alla författare deltog i förberedelserna av studien. Michael Chaiton skapade recensionen och fastställde kriterierna för litteratursökningen. Anasua Kundu och Patricia Di Ciano utförde referenssökningen och skrev manuskriptet. Alla författare granskade och redigerade tidigare versioner av texten och godkände det slutliga manuskriptet.

Referenser

1. Abrams DI, Vizoso HP, Shade SB, et al. Vaporisation som ett rökfritt cannabisleveranssystem: En pilotstudie.Klinisk farmakologi och terapi. 2007;82(5):572–578. doi: 10.1038/sj.clpt.6100200.

2. Arkell TR, Lintzeris N, Kevin RC, et al. Cannabidiol (CBD) innehåll i förångad cannabis förhindrar inte tetrahydrocannabinol (THC)-inducerad försämring av körning och kognition.Psykofarmakologi. 2019;236(9):2713–2724. doi:10.1007/s00213-019-05246-8.

3. Broyd SJ, Van Hell HH, Beale C, et al. Akuta och kroniska effekter av cannabinoider på mänsklig kognition-En systematisk översikt.Biologisk psykiatri. 2016;79(7):557–567. doi: 10.1016/j.biopsych.2015.12.002.

4. Bruni N, Della Pepa C, Oliaro-Bosso S, et al. Cannabinoid leveranssystem för smärta och inflammation behandling.Molekyler. 2018;23(10):2478. doi: 10.3390/molecules23102478.

5. Budney AJ, Sargent JD, Lee DC. Vaping cannabis (marijuana): Parallellt med e-cigg?missbruk. 2015;110:1699–1704. doi: 10.1111/add.13036.

Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Utbrott av lungskada i samband med användning av e-cigarett- eller vapingprodukter.

6. Earleywine M, Barnwell SS. Minskade andningssymtom hos cannabisanvändare som förångar.Harm Reduction Journal. 2007;4(1):11. doi:10.1186/1477-7517-4-11.

7. Fischer B, Russell C, Sabioni P, et al. Riktlinjer för användning av cannabis för lägre-risk: En omfattande uppdatering av bevis och rekommendationer.American Journal of Public Health. 2017;107(8):e1–e12. doi: 10.2105/AJPH.2017.303818.

8. Gieringer D, St Laurent J, Goodrich S. Cannabisförångare kombinerar effektiv tillförsel av THC med effektivt undertryckande av pyrolytiska föreningar.Journal of Cannabis Therapeutics. 2004;4(1):7–27. doi:10.1300/J175v04n01_02.

9. Kanadas regering. (2019). Canadian Cannabis Survey 2019 - Sammanfattning.

10. Kanadas regering. (2020). Vaping-associerad lungsjukdom.

11. Jacobus J, Tapert S. Effekter av cannabis på ungdomars hjärna.Nuvarande läkemedelsdesign. 2014;20:2186–2193. doi: 10.9774/13816128113199990426.

12. National Academy of Sciences, Engineering and Medicine. (2018).Hälsoeffekterna av cannabis och cannabinoider: Det aktuella läget för bevis och rekommendationer för forskning. National Academies Press (US).

13. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Taylor ME, et al. Utvärdering av psykofysisk uppgiftsutförande med delad uppmärksamhet och effekter på pupillstorlekar efter administrering av rökt, förångad och oral cannabis.Journal of Applied Toxicology. 2017;37(8):922–932. doi: 10.1002/jat.3440.

14. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Abulseoud OA, Huestis MA. Subjektiva och fysiologiska effekter och utgångna kolmonoxidkoncentrationer hos frekventa och enstaka cannabisrökare efter rökt, förångad och oral administrering av cannabis.Narkotika- och alkoholberoende. 2017;175:67–76. doi: 10.1016/j.drogalcdep.2017.02.003.

15. Ogourtsova T, Kalaba M, Gelinas I, Korner-Bitensky N, Ware MA. Cannabisanvändning och körning-relaterad prestation hos unga fritidsanvändare: En inom -ämne randomiserad klinisk prövning.CMAJ öppen. 2018;6(4):E453–E462. doi: 10.9778/cmajo.20180164.

16. Spindle, TR, Cone, EJ, Schlienz, NJ, et al. (2018). Akuta effekter av rökt och förångad cannabis hos friska vuxna som sällan använder cannabis: En crossover-försök.JAMA Network Öppna, 1(7), e184841.

17. Van Dam NT, Earleywine M. Lungfunktion hos cannabisanvändare: Stöd för en klinisk prövning av vaporizern.International Journal of Drug Policy. 2010;21:511–513. doi: 10.1016/j.drugpo.2010.04.001.

18. Varlet V, Concha-Lozano N, Berthet A, et al. Drug vaping applicerad på cannabis: Är "cannavaping" ett terapeutiskt alternativ till marijuana.Vetenskap och rapporter. 2016;6:1–13. doi:10.1038/srep25599.

Viktig anmärkning

Cannabis och THC är förbjudna ämnen i Folkrepubliken Kina. Dess odling, människohandel, försäljning och konsumtion utgör brott. Du uppmanas starkt att hålla dig borta från produkter som innehåller dessa ämnen.